Diferencias tomográficas y funcionales entre la EPOC severa relacionada con humo de leña y con cigarrillo: comparison between the wood smoke-related and smoking-related disease / Tomographic and functional findings in severe COPD

OBJETIVO: La exposición a humo de leña es factor de riesgo para EPOC. A diferencia de la EPOC por cigarrillo (EPOC-C), para un mismo nivel de obstrucción, en la EPOC por leña (EPOC-L), la DLCO está menos disminuida, sugiriendo menos enfisema. Por tanto, el objetivo de este estudio fue comparar los hallazgos en la TCAR en mujeres con EPOC-L y con EPOC- C. MÉTODOS: Veintidós mujeres con EPOC severa (VEF1/CVF < 70% y VEF1 < 50%) fueron divididas en dos grupos: las expuestas a leña (EPOC-L; n = 12) y las expuestas a cigarrillo (EPOC-C; n = 10). Se compararon los dos grupos con respecto al puntaje de enfisema y el compromiso de la vía aérea en la TCAR, las anormalidades funcionales en la espirometría, la DLCO, los volúmenes pulmonares y la resistencia específica de la vía aérea (sRaw). RESULTADOS: Los dos grupos tuvieron VEF1, sRaw e hiperinflación pulmonar similares. En el grupo EPOC-C, hubo mayor disminución de la DLCO y de la DLCO/VA y mayor puntaje de enfisema. En el grupo EPOC-L, no encontramos enfisema significativo en la TCAR. Los hallazgos principales fueron engrosamiento peribronquial, dilataciones bronquiales y atelectasias subsegmentarias. CONCLUSIONES: En pacientes con EPOC-L severa no hay enfisema en la TCAR. El hallazgo más importante es el compromiso severo de la vía aérea. La disminución de la DLCO y del VA con DLCO/VA normal es probablemente determinada por la obstrucción bronquial severa y la mezcla incompleta del gas inspirado en la maniobra de la respiración única de la prueba de difusión.

OBJECTIVE: Wood smoke exposure is a risk factor for COPD. For a given degree of airway obstruction, the reduction in DLCO is smaller in individuals with wood smoke-related COPD than in those with smoking-related COPD, suggesting that there is less emphysema in the former. The objective of this study was to compare HRCT findings between women with wood smoke-related COPD and women with smoking-related COPD. METHODS: Twenty-two women with severe COPD (FEV1/FVC ratio < 70% and FEV1 < 50%) were divided into two groups: those with wood smoke-related COPD (n = 12) and those with smoking-related COPD (n = 10). The two groups were compared regarding emphysema scores and airway involvement (as determined by HRCT); and functional abnormalities-spirometry results, DLCO, alveolar volume (VA), the DLCO/VA ratio, lung volumes, and specific airway resistance (sRaw). Results: There were no significant differences between the two groups in terms of FEV1, sRaw, or lung hyperinflation. Decreases in DLCO and in the DLCO/VA ratio were greater in the smoking-related COPD group subjects, who also had higher emphysema scores, in comparison with the wood smoke-related COPD group subjects. In the wood smoke-related COPD group, HRCT scans howed no significant emphysema, the main findings being peribronchial thickening, bronchial dilation, and subsegmental atelectasis. CONCLUSIONS: Female patients with severe wood smoke-related COPD do not appear to develop emphysema, although they do show severe airway involvement. The reduction in DLCO and VA, with a normal DLCO/VA ratio, is probably due to severe bronchial obstruction and incomplete mixing of inspired gas during the determination of single-breath DLCO.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) por humo de leña en mujeres / Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) produced by woodsmoke in women

Objetivo: comparar las características clínicas, radiológicas y funcionales de mujeres con enfermedad pulmonar por exposición al humo de leña con las de mujeres con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) por cigarrillo en Bogotá, Colombia (2640 m).Material y métodos: estudio observacional analítico de corte transversal en mujeres con exposición crónica a humo de leña o a cigarrillo. Se realizó evaluación clínica, radiografía del tórax, espirometría, volúmenes pulmonares, difusión de monóxido de carbono (DLCO) y gases arteriales.Resultados: se incluyeron 139 mujeres, 86 con exposición a humo de leña y 53 a cigarrillo. La enfermedad por leña se caracterizó clínicamente por tos, expectoración y disnea; en la radiografía del tórax por infiltrados peribronquiales, atelectasias (28.6porcentaje), principalmente del lóbulo medio e hipertensión pulmonar (33.7porcentaje) y en la gasimetría arterial por hipoxemia (47.2±7 mmHg) e hipercapnia (34.5±5 mmHg) que aumentaron con la severidad de la obstrucción. Las pruebas de función pulmonar mostraron alteración obstructiva con hiperinflación, disminución de la DLCO menos severa que en la EPOC por cigarrillo, en la cual hubo disminución de la relación DLCO/volumen alveolar que no se observó en las mujeres expuestas a humo de leña. La correlación entre la disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y la disminución de la DLCO fue mayor en la EPOC por cigarrillo (p <0.001, r = 0.60).Conclusión: las mujeres expuestas al humo de leña desarrollan enfermedad pulmonar obstructiva con características clínicas y radiológicas de bronquitis crónica e hipertensión pulmonar. La hipoxemia y la hipercapnia son características, principalmente al aumentar la obstrucción y el comportamiento de la difusión sugiere la ausencia de enfisema significativo.